Mononucleoza infecțioasă

Mononucleoza infecțioasă este o boală de origine virală cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV) sau herpesvirusul uman 4 (VHH 4)..

Este un agent patogen uman care afectează în mod normal copii, adolescenți și adulți tineri..

Virusul Epstein-Barr are două caracteristici fundamentale:

• În primul rând, este un virus cu afinitate pentru limfocitele B și celulele orofaringiene.
• În al doilea rând, este un virus capabil să rămână în stare latentă (în stare de repaus) și să se reactiveze în sistemul imunitar slăbit..

Cum se realizează contagiunea?

• Boala se transmite direct prin contactul cu saliva persoanelor infectate. (de obicei purtători asimptomatici). Acesta este motivul pentru care este cunoscută drept „boala sărutului”.
• Contagiunea se poate datora și contactului cu obiecte precum căni sau perii de dinți folosiți de persoanele infectate..
• De asemenea, există posibilitatea de a fi transmis prin sânge (transfuzii) sau printr-un transplant de celule hematopoietice..

Vârsta la care a avut loc contagiunea este legată direct de statutul socioeconomic..

În timp ce în țările în curs de dezvoltare este o tulburare a copilăriei, în țările mai dezvoltate este o boală comună în adolescență..

Infecția cu virusul Epstein-Barr

Infecția cu virusul Epstein-Barr la persoanele cu un sistem imunitar intact este de obicei asimptomatică și, prin urmare, neobservată..

Cu toate acestea, există diferențe legate de vârstă:

• În copilărie, infecția, în majoritatea cazurilor, este asimptomatică.
• La adolescenți și adulți tineri există două posibilități: asimptomatice sau persoana are o mononucleoză infecțioasă.

La adulții mai mari de 40 de ani, cel mai adesea prima infecție cu EBV dă loc hepatitei virale.

Situația este diferită la persoanele cu un sistem imunitar deprimat (cum ar fi persoanele cu HIV sau la tratamentul cu medicamente de respingere a transplantului)..

În astfel de cazuri, o infecție cu acest virus poate duce la tulburări ale țesutului limfoid care vă compromit serios sănătatea.

Simptome de mononucleoză infecțioasă

Mononucleoza infecțioasă are o perioada de incubație între 4 și 6 săptămâni.

În această perioadă, este posibil să aveți o imagine asemănătoare gripei (oboseală, stare de rău, febră scăzută sau sub 38 ° C ...).

După acest timp, apar simptomele tipice ale mononucleozei infecțioase:

• Faringotonsilita foarte dureroasă.
• Febră mare (peste 38 ° C)
• Adenopatii cervicale: Ganglionii limfatici ai gâtului se pot inflama foarte clar, fiind unul dintre cele mai caracteristice semne ale bolii..
• splenomegalie (dimensiunea mărită a splinei) în majoritatea cazurilor și hepatosplenomegalie (creșterea dimensiunii splinei și a ficatului) la până la 50% din pacienți.
• În unele cazuri, infecția poate provoca, de asemenea, o oboseală intensă (astenie)..

La nivel analitic, este important să se evidențieze prezența limfomonocitozei cu limfocite atipice și anticorpi heterofili în sângele acestor pacienți. Aceasta este informația fundamentală pentru diagnosticul bolii..

diagnostic

O analiză completă demonstrează prezența limfomonocitozei (creșterea numărului limfocitelor peste 4,5 mil / mm³). Dar nu este suficient pentru diagnosticul definitiv al mononucleozei infecțioase.

O limfocitoză poate avea o origine benignă și poate duce la un proces infecțios sau inflamator sau la o origine malignă (așa cum apare în leucemii)..

• Limfocite atipice sau reactive poate fi văzut la un test de sânge.
• Ele diferă de limfocitele normale prin faptul că sunt mai mari și au un nucleu mai dezorganizat din cauza stimulării antigenice..
• Darul tău indică bunătate.

Cel mai rapid test pentru a confirma diagnosticul de mononucleoză infecțioasă este Monospot.. Aceasta este o tehnică de aglutinare serică care permite determinarea prezenței anticorpilor heterofili la acești pacienți și este negativă în restul cazurilor..

Acest test este pozitiv în 85% din cazurile de mononucleoză infecțioasă..

Anticorpii heterofili sunt de tip IgM patognomonic de infecție cu virusul Epstein Barr, adică sunt doar ca răspuns la infecția cu acest virus și au capacitatea de a aglutina sângele de oaie (Paul-Bunnell sau Monospot Test).

Determinarea anticorpilor IgM și IgG împotriva VCA (antigen capsid), EBNA (antigen nuclear) și AE (antigen precoce, detectat doar în primele luni) permite diferențiați între infecțiile acute și cele vechi.

• În cazul unei infecții acute, Ac Anti VCA de tip IgM este prezentă pentru prima dată în sânge până la 5 luni mai târziu..
• În decurs de 4 săptămâni de la debutul bolii, acestea apar în serul Ac Anti VCA asemănător IgG. Nu a fost detectat Ac anti-EBNA.
• În caz de infecție veche, poate fi detectat în serul Ac Anti VCA și Anti EBNA IgG tip.

Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferențial al infecției cu EBV cu agenții etiologici ai sindromului mononucleozei cu anticorpi heterofili negativi, cum ar fi citomegalovirusul (CMV), Toxoplasma ghondii sau ce apare la prima infecție cu HIV.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut și cu alte cauze ale limfocitozei., ca leucemia și limfoamele.

tratament

Pacienții cu mononucleoză infecțioasă tratată cu amoxicilină dezvoltă de obicei o erupție generalizată în termen de 3 zile de la începerea acesteia..

Complicații ale mononucleozei infecțioase

Poate să apară ruptură de splenă din cauza splenomegaliei (în 1% din cazuri). De asemenea, poate apărea anemie hemolitică deoarece anticorpii heterofili pot provoca liza celulelor roșii (distrugerea). Când este distrusă, bilirubina din interior este eliberată, motiv pentru care pacienții cu mononucleoză infecțioasă pot avea icter (colorația gălbui a pielii și a mucoaselor)..

Pot apărea și:

• Sindromul de oboseală cronică
• Sindromul Guillain-Barre
• La pacienții cu sindrom Duncan, infecția cu virusul Epstein-Barr poate duce la tulburări de țesut limfoid cu mortalitate ridicată.

Alte boli asociate EBV:

• Sindroame limfoproliferative, dintre care cel mai important este limfomul Burkitt
• Cancerul de cava (cancer orofaringian)
• Lupusul eritematos sistemic și alte boli autoimune